Neuroprotección durante la angioplastia carotídea y la colocación de stents

Una variedad de sistemas de protección de émbolos distales están en desarrollo para la angioplastia carotídea y la colocación de stents, cada uno de los cuales puede estar asociado con su propia capacidad única para capturar émbolos. Este estudio retrospectivo se realizó para comparar la incidencia y el tipo de eventos neurológicos peri-procedimiento (1 mes) utilizando una variedad de estrategias de protección de microembolización. Esta es una revisión retrospectiva de 127 procedimientos consecutivos realizados durante un período de 4 años únicamente por cirujanos vasculares.

Este análisis se limitó a los resultados asociados con el tratamiento de las lesiones de bifurcación carotídea. En general, la angioplastia y la colocación de stents se realizaron sin protección distal en 32 pacientes. De los 95 pacientes restantes, los dispositivos de protección incluyeron un balón de oclusión distal (n = 18), un Filterwire (n = 54), un filtro Accunet (n = 22) y un dispositivo Sci-pro (n = l). Se consideró que las pacientes estaban en alto riesgo de cirugía abierta debido a endarterectomía previa (n = 43), radiación (n = 9), lesión alta (n = 3) o comorbilidad cardiopulmonar (n = 37). La mayoría de los pacientes (n = 92; 73%) tenían una estenosis asintomática >80%. Todos los procedimientos se realizaron sin sedación y con monitoreo neurológico continuo.

Los eventos neurológicos periprocedurales se clasificaron como un accidente isquémico transitorio (AIT), accidente cerebrovascular menor o mayor, o convulsiones. En ausencia de protección distal, se observaron AIT de menos de 10 minutos de duración en cuatro pacientes con un paciente adicional que sufrió un accidente cerebrovascular menor. Se observó actividad convulsiva en dos pacientes durante el inflado del balón. Entre aquellos en quienes se utilizó un dispositivo de protección de embolización basado en filtro, se observaron AIT en tres pacientes y ninguno desarrolló un accidente cerebrovascular mayor o menor.

No se observaron eventos periprocedurales con el uso de protección distal con balón, aunque un paciente tuvo un AIT tres semanas después de la intervención. Todos los eventos neurológicos ocurrieron durante la dilatación posterior al stent y sólo entre pacientes con síntomas neurológicos previos y lesión de novo. Los eventos neurológicos intraoperatorios fueron significativamente más frecuentes en ausencia de colocación de stents protegidos (n = 7, 21,8%), en comparación con la protección con filtro (n = 3, 4%) o la oclusión distal completa (n = 0, 0%) (p = 0,0025).

Sin embargo, la mayoría de estos eventos fueron transitorios sin déficit neurológico permanente. La incidencia general de la tasa de accidentes cerebrovasculares graves/mortalidad fue del 0,8%. La angioplastia y colocación de stents en la carótida es un procedimiento seguro y efectivo cuando se realiza con una protección distal adecuada. Los eventos neurológicos adversos pueden minimizarse evitando una dilatación agresiva después de la colocación del stent.

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